近年來，隨著保險市場的不斷擴大，保險欺詐手段也日益多樣化和復雜化。越發(fā)隱蔽的團伙、不斷變換的騙術(shù)，不僅損害了保險消費者的切身權(quán)益，還侵蝕著行業(yè)的誠信根基。
面對嚴峻挑戰(zhàn)，中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽”，股票代碼：601628.SH，2628.HK）以全方位、智能化、高效協(xié)同的反欺詐防御體系持續(xù)織密“反欺詐防護網(wǎng)”，著力營造更安心、更可靠的保險消費環(huán)境，堅決守護消費者合法權(quán)益，護航行業(yè)健康發(fā)展。
三層防線：打造組織架構(gòu)的“控制中心”
當欺詐手段愈發(fā)隱蔽，一套清晰高效的組織架構(gòu)就像“中樞神經(jīng)”，決定著反欺詐行動的響應(yīng)速度與執(zhí)行力度。中國人壽搭建了由“三層防線”組成的“控制中心”：公司治理層立足全局，負責制定欺詐風險管理的總體政策和基本制度，為反欺詐工作劃定方向;業(yè)務(wù)運作層沖鋒在前，負責在投保、核保、理賠等各個業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)主動識別、評估、應(yīng)對欺詐風險，同時做好全程監(jiān)控與動態(tài)報告；監(jiān)督管理層則以 “把關(guān)人” 身份，定期檢查現(xiàn)有流程、控制程序是否有效，及時補上風險漏洞。
從定方向、強執(zhí)行到查漏洞，三層防線分工明確、協(xié)同合作，既實現(xiàn)了內(nèi)部資源的高效統(tǒng)籌，更讓每一項反欺詐舉措都落到實處，為欺詐風險防控打下了堅實“地基”。
科技引擎：驅(qū)動全面防控的“智能盾牌”
科技的加持，讓中國人壽的反欺詐防線更“聰明”、更敏銳。公司深度融合大數(shù)據(jù)與人工智能技術(shù)，打造了“事前預警、事中攔截、事后回溯”的全流程智能防控模式，給反欺詐防線裝上了洞察風險的“順風耳”和“千里眼”。
通過嚴謹?shù)漠a(chǎn)品設(shè)計、規(guī)范的銷售管理和智慧核保系統(tǒng)，公司能夠快速精準評估業(yè)務(wù)風險，從源頭防控“帶病投保”等逆選擇行為。業(yè)務(wù)開展過程中，智能風控模型如同“流動的巡邏兵”，對各大險種的風險數(shù)據(jù)實時監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)冒名就診、不合理用藥等異常信號，即會立刻發(fā)出預警提示。即便案件完結(jié)，反欺詐工作也并未停止——針對已結(jié)案的業(yè)務(wù)，公司會基于多年沉淀的反欺詐“規(guī)則庫”啟動 “回頭看” 機制，不讓“漏網(wǎng)之魚”逃脫追溯。?
通力合作：拉起聯(lián)防反詐的“天羅地網(wǎng)”
反欺詐從來不是“單打獨斗”，而是需要多方攜手的“協(xié)同戰(zhàn)役”。推進反欺詐工作的征程中，中國人壽積極走出去，與司法機關(guān)、行業(yè)組織等建立起常態(tài)化合作機制，形成“內(nèi)外聯(lián)動、齊抓共管”的反欺詐合力。在公安部與國家金融監(jiān)督管理總局聯(lián)合開展的保險詐騙犯罪專項打擊活動中，公司累計向公安機關(guān)報送線索200余條，推動公安立案20余起，協(xié)助破獲4起典型保險詐騙案件，抓獲犯罪嫌疑人10余名，用實際行動彰顯了打擊犯罪的決心。
與此同時，中國人壽積極扛起反保險欺詐宣傳的社會責任，堅持把誠信理念和反欺詐意識播撒到公眾心中。借助“7.8全國保險公眾宣傳日”“金融教育宣傳周”等重要節(jié)點，公司組織工作人員上街道、進社區(qū)、入校園，通過案例講解、互動問答、發(fā)放宣傳手冊等形式開展反保險欺詐宣傳活動，提醒消費者警惕保險欺詐風險。；針對內(nèi)部從業(yè)人員，公司定期開展反欺詐專項培訓，重點提升風險篩查、異常行為識別及線索報送能力，讓每一位員工都成為反欺詐“前哨兵”。
一系列扎實有效的舉措，讓中國人壽的反欺詐能力顯著提升：成功遏制了多起欺詐行為，守護了公司資產(chǎn)安全，更重要的是，維護了消費者的合法權(quán)益——讓保險賠付資源真正用在 “刀刃上”，避免誠信客戶因欺詐案件承擔額外成本。系列舉措既贏得了客戶的信任與認可，也推動著行業(yè)健康發(fā)展，為社會信用體系完善添磚加瓦。
打擊保險欺詐是一場持久戰(zhàn)，需要持之以恒的堅守與創(chuàng)新。未來，中國人壽將繼續(xù)以守護消費者權(quán)益為初心，以更堅定的決心完善防控體系，以更前沿的科技升級反欺詐手段，以更開放的姿態(tài)深化多方協(xié)作，將保險“反欺詐防護網(wǎng)”越織越密。
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