破傷風潛伏期可達數(shù)年，致死率高 警惕小傷口的大風險

編者按 今年9月14日為“破傷風日”。為此，本報推出專題報道，聚焦破傷風這一被嚴重低估的感染性疾病，邀請專家科普防治知識，消除認識誤區(qū)。

在日常生活中，人們難免會遭遇各種磕磕碰碰，小傷口司空見慣。然而，潛藏在傷口背后的危險——破傷風，卻常常被人們忽視。

什么是破傷風？什么樣的傷口可能感染破傷風？如何正確處理，避免破傷風發(fā)生？帶著這些問題記者采訪了相關專家。

由破傷風梭狀芽孢桿菌引起

“破傷風是由破傷風梭狀芽孢桿菌通過皮膚或黏膜破損處侵入人體，在厭氧環(huán)境中繁殖并釋放破傷風痙攣毒素，從而引發(fā)的以中毒癥狀為核心的疾病。”山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院急診醫(yī)學中心副主任馮貴龍在接受科技日報記者采訪時指出，當破傷風梭狀芽孢桿菌侵入人體時，破傷風痙攣毒素會通過逆行軸突到達脊髓和腦干，并與這些部位的受體進行不可逆的結合，從而導致肌張力增高、痛性痙攣和自主神經(jīng)功能障礙。中國疾控中心研究員鄭徽介紹，破傷風梭狀芽孢桿菌在自然環(huán)境中分布廣泛，在土壤、灰塵、污水中都能長期存活。

記者了解到，破傷風在臨床上分為全身型、局部型和頭部型三種類型。中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院燒傷整形顯微外科主任醫(yī)師陶凱介紹，全身型破傷風最為常見。患者初期表現(xiàn)為全身肌肉疼痛性痙攣，逐漸進展可出現(xiàn)張口困難、苦笑面容、牙關緊閉；進一步加重則表現(xiàn)為頸部僵硬、角弓反張、板狀腹、發(fā)熱等；重癥患者可能出現(xiàn)喉痙攣、窒息、肺部感染和器官功能衰竭。

陶凱進一步介紹說，日常診斷中，局部型破傷風較為少見，其癥狀集中于傷口附近區(qū)域，表現(xiàn)為單個肢體或身體特定部位的強直性和痙攣性肌肉收縮。頭部型破傷風常見于頭面部受傷或慢性中耳炎、慢性鼻竇炎患者，典型癥狀為吞咽困難和顱神經(jīng)麻痹，常伴有牙關緊閉。需要警惕的是，局部型破傷風和頭部型破傷風都可發(fā)展為全身型破傷風。

需正確處理傷口、及時進行免疫

山西省人民醫(yī)院急診科主治醫(yī)師劉云忠說，破傷風存在潛伏期，其長短差異與既往免疫史、創(chuàng)傷性質部位及早期處置方式密切相關，最短24小時，最長可達數(shù)月甚至數(shù)年。全世界破傷風病死率為30%—50%。

劉云忠說，臨床經(jīng)驗顯示，不少破傷風病例都是因為患者輕視小傷，對傷口處理不當造成的。那么，出現(xiàn)傷口應如何正確處理？首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院呼吸與感染性疾病科主任醫(yī)師李侗曾說，受傷后應立即用流動清水或生理鹽水充分沖洗傷口。條件允許時，建議采用有一定壓力的水流沖洗。沖洗過程中，應同時用無菌紗布或無菌棉球擦拭傷口。但若傷口接觸過泥土等污染物，尤其是窄而深的傷口，或存在化膿、難以自行徹底清理殘留物的情況，患者不應僅依賴簡單處理，而須盡早前往醫(yī)療機構進行規(guī)范處置。

除了正確處理傷口外，預防破傷風的核心在于注射疫苗。目前全世界通用的預防方法是實行新生兒接種破傷風疫苗。嬰兒分別在2月齡、4月齡、6月齡各接種1劑百白破聯(lián)合疫苗(含破傷風成分)，18月齡時再接種1劑加強針，6周歲接種1劑次吸附白喉-破傷風聯(lián)合疫苗。兒童期未完成基礎免疫的成人，尤其是易受傷人群應盡早完成全程免疫，即分別于第0天、1個月、7個月各接種1劑破傷風疫苗。完成全程免疫后，身體會產生穩(wěn)定抗體，可提供5—10年的有效保護，這是預防破傷風的“第一道防線”。

此外，還可以進行被動免疫。劉云忠解釋道，被動免疫即當存在可能引發(fā)破傷風的外傷時，立即注射破傷風針。現(xiàn)有破傷風針制劑包括破傷風抗毒素、破傷風人免疫球蛋白和破傷風單克隆抗體。其中，破傷風抗毒素提取自馬血清，雖價格低廉，但動物源蛋白致敏風險高；破傷風人免疫球蛋白為人源抗體，安全性好、致敏風險低，在人體內有效保護期可達28天；而破傷風單克隆抗體為全人源抗體，且零血源性病原體傳播風險，可在12小時內快速起效，有效保護期長達132天。

“簡單來說，破傷風疫苗是讓人體自身持續(xù)產生破傷風痙攣毒素抗體，而破傷風針則是一次性注射外源性抗體。”中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院急診醫(yī)學科主任醫(yī)師金紅旭介紹，相比于破傷風疫苗以年為單位保護人體，破傷風針保護時間短，且以天為單位。從起效速度來看，破傷風針注射后可以在24小時達到有效預防水平，而首劑破傷風疫苗接種需要2周以上的時間才能起效。(本報記者 韓 榮)

【編輯:于曉艷】