到2025年
基本醫保政策范圍內住院費用基金支付比例提高
職工參保提高到85% 居民參保提高到70%
公立醫療機構集中采購藥品金額占全部采購藥品金額的比例達95%，藥品集中帶量采購品種增加到500個以上
截至2021年
基本醫療保險參保人群達3266.7萬人
跨省普通門診直接結算的醫療機構達13868家，門診特病直接結算醫療機構達95家
資料來源：市醫療保障局
1月26日，市政府新聞辦舉行《重慶市醫療保障“十四五”規劃（2021—2025）》（以下簡稱《規劃》）新聞發布會，《規劃》提出，到2025年，職工基本醫保政策范圍內住院費用基金支付比例由83%左右提高到85%，居民基本醫保政策范圍內住院費用基金支付比例由65%左右提高到70%，個人衛生支出占衛生總費用比例由28.3%降至27%。據悉，《規劃》是我市首次編制發布的醫療保障領域專項規劃，為我市“十四五”時期醫療保障改革發展提供了行動指南。
全國參保人數最多，實現城鄉全覆蓋
據市醫療保障局局長但彥錚介紹，“十三五”期間，我市建成了全國參保人數最多、城鄉全覆蓋的醫療保障省級統籌區。全市基本醫療保險參保人群達到3266.7萬人，參保率連續多年穩定在95%以上。
但彥錚說，國家組織藥品和高值醫用耗材集中帶量采購價格平均降幅50%以上，醫療服務價格合理調整機制也初步形成。醫保電子憑證累計激活超過1358萬人；跨省異地就醫住院費用直接結算實現全市參保人群和區域全覆蓋。
此外，基本醫療保險五年累計支出2289.5億元，2020年個人衛生支出占衛生總費用比例下降到28.3%。職工和居民基本醫保政策范圍內住院費用基金支付比例穩定在83%左右和65%左右，醫保扶貧累計惠及貧困人口就醫2887.5萬人次。
住院費用跨省直接結算率將提升到70%以上
據但彥錚介紹，《規劃》共6部分22項內容，突出了五大重點：一是待遇更加公平普惠。到2025年，職工基本醫保政策范圍內住院費用基金支付比例將由83%左右提高到85%，居民基本醫保政策范圍內住院費用基金支付比例由65%左右提高到70%，個人衛生支出占衛生總費用比例由28.3%降至27%。
二是構建多層次保障體系。深入實施全民醫保，基本醫保參保率持續穩定在95%以上，形成政府、市場、社會協同保障的格局。
三是發揮戰略購買作用。公立醫療機構集中采購藥品金額占全部采購藥品金額的比例將由90%提高到95%，藥品集中帶量采購品種由127個增加到500個以上。
四是服務更加便民可及。推動公共服務標準化、便利化、適老化。住院費用跨省直接結算率將提升到70%以上，經辦服務事項線上可辦率達到80%。
五是系統集成協同高效。強化相關職能部門，定點醫藥機構，藥品生產及流通企業、金融保險機構等市場主體及區縣醫保部門的協同服務，匯聚改革合力。
800萬人參加長期護理保險
《規劃》提出，重慶將全面推行長期護理保險制度。“十三五”期間，我市在大渡口、巴南、石柱、墊江啟動了長期護理保險試點。到去年年底，上述區縣已有75萬人參保，試點效果明顯。
按照國家統一部署，從2022年1月1日起，全市職工醫保參保人員同步參加長期護理保險，也就意味著有近800萬人參加長期護理保險。
具體來說，長期護理保險基金由用人單位和個人共同承擔。為了不增加用人單位的負擔，明確了單位繳費的部分在試點期間直接從單位繳納的醫保基金當中劃轉過來，不需要另外增加費用。個人承擔部分從職工醫保的個人賬戶里代扣代繳。除職工外，以個人身份參加職工醫保一檔人員，在每年年初繳納醫保費時一并繳納；參加職工醫保二檔人員，從個人賬戶里面代扣代繳。2022年的繳費標準是122元，用人單位承擔61元、個人承擔61元。
長期護理待遇按天結算，居家個人護理標準為40元/天，機構集中護理或社區上門護理為50元/天，這樣一個月最多可以補貼1550元。
跨省普通門診直接結算醫療機構達13868家
如何讓醫保服務更便民？到去年年底，重慶跨省普通門診直接結算的醫療機構達到13868家，門診特病直接結算醫療機構達到95家，覆蓋了全市所有區縣。
目前，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種群眾需求大的門診慢特病病種已納入全國跨省直接結算范圍。
據透露，重慶還在推進“智慧醫保”建設，讓“百姓少跑腿、數據多跑路”，例如創新醫保線上結算場景，探索線上掛號、診間支付、床旁結算應用場景，讓群眾“一站式”辦結；探索完善醫保電子憑證功能，推動醫保電子憑證與醫療機構內部就診憑證融合。
（李珩）
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